Контурная пластика (филлеры)
Показания:
1) Коррекция возрастных изменений – морщин и складок лица.
• Поднятие бровей филлером, заполнение височной ямки
• Заполнение тонких морщин верхней трети лица, в том числе «гусиных лапок», омоложение периорбитальной области
• Заполнение носогубных складок
• Коррекция носослезной борозды
• Заполнение щечно-скуловой борозды
• Моделирование/формирование скул
• Заполнение губнокраевых и нижнечелюстных складок (морщин “марионеток”, морщин “скорби”, морщин “печали”), “кисетных морщин”, омоложение периоральной области
• Формирование подбородка по женскому/мужскому типу (острый или мужественный двойной)
• Моделирование углов нижней челюсти
• Коррекция мочек ушей
• Гармонизация лица, подтягивание овала
• Биоармирование (векторный лифтинг) лица, шеи, декольте, кожи рук, предплечий, живота, коррекция “колец Венеры” на шее
2) Изменение формы и объема губ, коррекция ассиметрии
3) Коррекция формы носа
4) Заполнение зон липодистрофии и дистрофии костной ткани
5) Восстановление анатомических зон в ходе реконструктивных операций
Противопоказания:
Абсолютные:
– индивидуальная непереносимость отдельных компанентов
– декомпенсированный сахарный диабет
– беременность и лактация
– острые инфекционные заболевания
– аутоимунные заболевания
– обострение хронических и аутоимунных заболеваний
– склонность к формированию келлоидных рубцов
– острые инфекции в зонах планируемой процедуры
– воспалительный процесс в зоне планируемой процедуры
– наличие филлера другой или неуточненной природы в планируемой зоне введения
– стоматологичческие вмешательства, период протезирования и постановки имлантов
– воспалительные заболевания полости рта, десен, костных структур лица
– хронические дерматозы в стадии обострения
Относительные:
– склонность к формированию гипертрофических рубцов
– онкологические заболевания
– неполная реабилитация после пилингов (химических, механических, лазерных)
– прием антикоагулянтов
– наличие филлера такой же природы, но от другого производителя
– возраст до 18 лет
– психическая неустойчивость пациента, невозможность выполнять рекомендации после процедуры.
– патологическая боязнь иглы
Варианты постановки филлеров: болюсно, линейно-ретроградно, линейно-антероградно, через каннюлю, глубокими дермальными папулами. Техники: «веер», «орхидея», «сетка», «папоротник», «прошивание», «сэндвич», «тоннель» и др.
В работе используются препараты разных марок, подбор препарата идет индивидуально в зависимости от поставленных задач, зоны коррекции, пожеланий пациента.
Возможно привезти препарат «под заказ», актуальность цены конкретного препарата нужно узнавать перед процедурой
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты бывают нескольких видов: монофазные, бифазные, гибридные:
• Монофазные гели: Juviderm, Surgiderm, Dermalax, Stylage, Teosyal и др
• Бифазные гели: Restylane, Zenfil и др
• Гибридные: Revofil, Yvoire, Overage
Отдельно выделяется филлер с гидроксиаппатитом кальция:
• Радиесс или Рэдиесс (Radiesse)
Сегодня выпускается множество препаратов на основе как нестабилизированной, так и стабилизированной гиалуроновой кислоты. Стабилизированная с помощью поперечных связей (сшивок) представляет собой плотный гель, который составляет основу филлеров. Задачи, решаемые такими препаратами, – восполнение внутреннего объема мягких тканей, выравнивание рельефа кожи (скинбустеры), коррекция морщин, складок и борозд (контурная пластика), создание локального объема в эстетически значимых областях (объемное моделирование лица).
Гиалуроновая кислота в организме подвергается разрушению со стороны гиалуронидазы. Нестабилизированная ГК быстро разрушается организмом, поэтому не стоит ожидать эффекта от биоревитализанта целый год. Для удлинения жизни ГК в коже – ГК сшивают ферментативным путем (стаблизация BDDE), защищают антиоксидантами (маннитол, глицерол — некая антиоксидантная «обманка» для гиалуронидазы), добавляют низко- и среднемолекулярную ГК (гиалуронидаза будет расщеплять то что проще), пептиды (стабилизируют мембрану тучных клеток, тем самым блокируя активность гиалуронидазы). Также меняют пространственную организацию молекулы гиалуроновой кислоты — от простой закрученной спирали (называется линейная пространственная ориентиция молекуд — монофазные филлеры), «сэндвич» (бифазные филлеры), до «сферы» (гибриды — спирали скручены в сферы).
Косметологи оценивают такие показатели филлеров, как:
– Длина молекулы: чем больше кДа, тем выше способность держать объем, но тем ниже способность распространения в тканях.
– Пространственная ориентация молекулы (линейная, «сэндвич», сфера). В зависимости от ориентации молекулы можно вывести показатель насколько филлер способен сопротивляться давлению со стороны мягкий тканей, а также показатель вязкости филлера (чем плотнее структура геля, тем дольше он будет держаться в тканях). Также здесь продемонстрирован показатель как филлер способен распространяться в тканях, его диффузия, т.е. эластичность самого филлера. Также от ориентации будет зависеть и способность притягивать влагу у филлера.
– Фазность препарата. У монофазных филлеров длина молекулы до 1,5 кДа, препараты обладают самыми высокими показателями диффузии. У бифазных филеров длина молекулы до 3 кДа, у них самые высокие показатели сопроивляемости в тканях, те они лучше всего будут держать объем. У гибридов идет сочетание показателей от монофазных и бифазных гелей, они имеют длину молекулы 1,5 кДа, но защищены от гиалуронидазы своей структурой сферы, при этом будут хорошо удерживаться в тканях.
– Когезивность — способность «склеиваться» с окружающими тканями. Наилучшие показатели здесь у гибридов. Чем более отекшая ткань, тем меньше возможностей прикрепиться к тканям (вода быстрее связывается с филлером и где больше воды быстрее формируются связи с ней).
– Концентрация — показатель насколько плотно концентрирована связанная ГК в филлере. Есть мягкие (тонкие) филлеры (кстати, уже так не называют их), где мало сшитой ГК, средние филлеры (уже больше концентрация сязанной ГК, обычно эти филлеры предназначены для средних слоев дермы), плотные филлеры (вводятся в нижние слои дермы, гиподермы, супрапериостально или надкостнично). У гибридных филлеров есть важное отличие — размер сферы при увеличении концентрации растет от мелкого к крупному размеру.
Все это было так подробно расписано к тому, что нет универсальных филлеров, например, есть хорошо фиксируйщийся в тканях, но слишком притягивающий воду (в случае работы с орбитальной зоной такми филлерами, как правило, работают в 2 этапа). Или есть хорошо располагающийся и равномерно расплывающийся филлер, но плохо удерживающий влагу (поэтому для векторного лифтинга берем мягкие а не плотные филлеры). И так со всеми областями на лице и теле.