Осложнения и ошибки

Причины возникновения осложнений могут быть связаны:

– с процедурой;

– с нарушением техники введения;

– реакцией ткани на имплантируемый материал;

– с несоблюдением рекомендаций врача после процедуры.

Осложнения, не связанные с особенностями филлеров

Многие побочные явления связаны не с качеством самого материала, а с индивидуальными особенностями организма, с ошибками врача или несоблюдением рекомендацией пациентом после процедуры. Например, препарат может контурироваться при слишком поверхностном введении или в случае введения избыточного объема на правильно выбранную глубину. Миграции геля способствует ошибочное введение препарата слишком глубоко под кожу. Некроз тканей в области переносицы, по мнению специалистов, связан с не только с введением избыточного объема филлера, но и с особенностями кровоснабжения данной зоны.

Осложнениями, спровоцированным самими пациентами, можно считать инфицирование при несоблюдении гигиены, пигментацию кожи над имплантатом после посещения солярия или пребывания на солнце сразу после процедуры. Также после процедур нельзя посещать баню или сауну, подвергаться активному массажу.

Взаимодействие препаратов (совместимость) разных групп изучено плохо. Общепринятая рекомендация гласит, что недопустимо вводить в одну область препараты разных групп (например, перманентные и биодеградирующие, на основе гиалуроновой кислоты животного и неживотного происхождения и т.п.). Это провоцирует такие осложнения, как грануляция, воспаление, гиперпигментация, инфицирование, абсцесс, свищи и рубцы. Следование правилам, выработанным компаниями производителями по использованию их препаратов, позволяет избежать возможных осложнений.

Считается вариантом нормы, когда после введения препарата в кожу возникает отек, болезненность, покраснение, которые сохраняются от 2 до 5 дней. Если же подобные явления продолжаются более длительное время, это может признаком присоединения инфекции. Пациента обязательно надо предупредить, что в этом случае следует немедленно сообщить и показаться специалисту для назначения рациональной терапии. У курящих, а также при плохой свертываемости крови, после проведения процедуры могут возникнуть экхимозы, для лечения которых используются наружные препараты, например троксевазин, арника, траумель.

Отдельного внимания заслуживает гормональный статус пациента. Этот вопрос сегодня активно обсуждается среди исследователей и практикующих врачей, поскольку накопленный клинический опыт однозначно свидетельствует: гормональный фон, контролирующий обменные процессы в организме, существенно влияет на реакцию кожи на введенный материал. В качестве примера рассмотрим часто встречающуюся на практике ситуацию – пациент с дисфункцией щитовидной железы. Самым распространенным веществом, применяемым в процедурач контурной пластики и ревитализации, является гиалуроновая кислота. А поскольку тиреоидные гормоны играют важную роль в регуляции метаболизма глюкозаминогликанов в коже, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты пациентам с дисфункцией щитовидной железы следует рассмотреть отдельно.
Известно, что при недостатке тиреоидных гормонов (гипотиреоз) нарушается баланс между синтезом и распадом гиалуроновой кислоты в дермальном слое и происходит отложение мукополисахаридов, клинически выражается в муцинозном отеке. Так что дополнительное введение гиалуроновой кислоты вызовет еще больший отек. В связи с этим пациентам с гипотиреозом в стадии субкомпенсации или декомпенсации стоит воздержаться от инъекционного введения препаратов (филлеров, мезококтейлей, биоревитализантов), содержащих гиалуроновую кислоту. Стандартные противоотечные меры будут малоэффективны. Папулы могут долго рассасываться и филлер контурировать.

Что касается пациентов с хорошо компенсированным аутоимунным тиреоидитом, имеющим стойкие нормальные показатели ТТГ, Т3 и Т4 в течение не менее полугода и отсутствие клинических симптомов, то интрадермальное введение препаратов им не противопоказано. Тем не менее, осторожность здесь необходима и пациента стоит предупредить о возможных отеках. Если же диагноз гипотиреоза установлен менее года назад, лабораторные показатели функции щитовидной железы нестабилизированы и доза принимаемого L-тироксина нуждается в частом мониторинге и коррекции, от инъекционного введения гиалуроновой кислоты стоит воздержаться.

При нелеченном тиреотоксикозе разрушение гиалуроновых филлеров будет проходить быстрее, эстетический эффект будет меньше. Если тиреотоксикоз был давно, его лечение было успешным и у пациента достигнута стойкая клиническая ремиссия, подкрепленная хорошими лабораторными показателями, то контурную пластику гиалуроновыми филлерами проводить можно. Более того, этим пациентам может быть особо показан курс мезотерапии и/или биоревитализации. Дело в том, что при гипертиреозе наблюдается истончение дермального слоя вследствие ингибирования синтетической активности фибробластов. При данном состоянии «самочувствие» кожной ткани может улучшить локальная процедура биоревитализации.